黴漿菌抗藥性持續蔓延 兒童抗生素使用考量重重
發稿日期:113年8月22日 在後新冠疫情時代,肺炎黴漿菌這個熟悉的呼吸道疾病正悄然重返。近期它在國內引發了大規模呼吸道感染,對兒童健康也構成嚴重威脅。 兒科病例激增 新冠疫情期間,由於普遍採取了嚴格的防疫措施,包括戴口罩、保持社交距離等,各類呼吸道傳染病的發病率都顯著下降。然而,隨著防疫措施放鬆,許多呼吸道疾病開始反彈,包括黴漿菌的捲土重來。 流行病學顯示,自2022年下半年開始,全球多個國家和地區黴漿菌感染病例顯著增加。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主任吳宗儒表示,醫院包括門診、急診及住院患者中,也發現不少黴漿菌感染的兒童。值得注意的是,以往黴漿菌感染在5歲左右的幼兒最常見,但這兩年發現患者年齡有向兩端擴展趨勢,更小的嬰幼兒和青少年感染比例都有所增加。 抗藥性蔓延,治療面臨挑戰 然而,除了個案數目帶來的挑戰外,更嚴峻挑戰是這波黴漿菌的抗生素抗藥性狀況。有些研究指出,近來黴漿菌對巨環類抗生素(如紅黴素erythromycin、阿奇黴素azithromycin等)的抗藥性比例很高,這意味著傳統首選治療方式有可能會失效。黴漿菌抗藥性目前沒有快速檢測方法,只能看治療反應來判斷。抗藥性的產生造成治療的不確定性,不僅增加患兒痛苦,也加重家庭和醫療系統負擔,及醫病關係緊張。 替代療法與兒童用藥的權衡 吳宗儒說,當常規抗生素(巨環類抗生素)無效時,醫生可能會考慮使用替代抗生素(多西環素(doxycycline)、左氧氟沙星(levofloxacin)、莫西沙星(moxifloxacin)和環丙沙星(ciprofloxacin))。然而,這些藥物在兒童中使用時需要特別小心。 1. 多西環素: - 屬於四環素tetracycline類抗生素 - 以往不建議8歲以下兒童使用 - 原因:可能影響骨骼和牙齒發育 - 最新研究:8歲以下短期使用(少於3週)可能安全,但仍需謹慎評估 - 使用此藥皮膚對紫外線更敏感要小心曬傷;服用方式要正確避免導致藥物刺激食道發炎 - 成長快速期、運動量大或併用類固醇的兒童風險較高 2. 左氧氟沙星和環丙沙星: - 屬於氟喹諾酮fluroquinolone類抗生素 - 使用時需注意以下風險: a) 可能影響關節、韌帶和肌腱,成長快速期、運動量大或併用類固醇的兒童風險較高。使用中及停藥後4-6週應避免中高強度運動。 b) 極少數情況下可能影響心臟及主動脈健康,使用前及使用中應監測心電圖。 如何選擇治療方案? - 輕症患者:可能不需要使用抗生素。 - 使用常規抗生素時:密切觀察2-3天,判斷藥物是否有效。 - 需要使用替代藥物時:通常療程為7-10天,並留意及監測副作用。 - 重症患者:可能直接使用替代藥物。 - 個人症狀病史、接觸者傳染史、用藥史等等可以幫助診斷黴漿菌,及是否考慮巨環類抗生素抗藥性。 預防勝於治療 吳宗儒提醒,面對黴漿菌感染和抗藥性的雙重挑戰,預防始終是最好的方案。保持良好個人衛生習慣,如勤洗手、咳嗽時遮掩口鼻等,在公共場所佩戴口罩,可以有效降低感染風險。保持良好生活習慣、充足睡眠、均衡飲食,以增強免疫力。