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咽喉逆流症

發稿日期:109年7月23日

咽喉逆流症(Laryngopharyngeal reflux, LPR)病患到門診時,常主訴有喉嚨感到異物感、喉嚨很卡、持續有痰的感覺、常要清痰,病患就診時常會擔心喉嚨是不是有長腫瘤,造成有東西卡在喉嚨裡面,來門診時常要求進一步檢查。有些患者甚至有聲音沙啞之情形。臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主治醫師上官瑋娟解釋,相較於胃食道逆流症狀,咽喉逆流症患者坐著就會有咽喉逆流感受,而胃食道逆流病患是躺著症狀才較明顯。

上官瑋娟說,咽喉逆流症的病因,有些學者認為是上食道括約肌問題,且咽喉逆流約佔耳鼻喉科門診10%病患人數。而胃酸逆流通常是由於含酸性物質,除了鹽酸之外還含有酶(特別是胃蛋白酶)、食物殘渣、膽酸和細菌。逆流發作也可能涉及液態胃內容物,特別是在食道下部,咽喉逆流有學者提出主要是氣態之細小氣態膠體(aerosol),暫時性的下食道括約肌鬆弛也可能誘發此情形,一旦氣態膠體到達喉咽,就很容易接近鼻腔、鼻咽和下呼吸道。

咽喉逆流症的診斷,大多數患者是根據臨床症狀、內視鏡檢查進行診斷輔以消化道酸鹼值監測(pH monitor)。門診上可用軟式或硬式喉鏡檢查喉咽部位。喉鏡下,常會有喉咽部位的紅斑或水腫。而Belafsky等學者提出咽喉逆流症狀評量分數Reflux Symptom Index (RSI)大於13以上[表一]及咽喉逆流內視鏡檢查評量分數Reflux Finding Score (RFS)大於七分以上[表二],亦可以輔助臨床醫師進行診斷。

上官瑋娟針對咽喉逆流症的治療列舉以下幾點:
(1) 飲食及生活習慣調整:戒菸、減少酒精攝取、避免碳酸飲料、減少咖啡飲用、減少高脂肪食物攝取、睡覺時可讓床頭抬高、減重、餐後三小時內避免躺下來。
(2) 藥物:用以減少逆流的次數以及改善食道功能。
(3) 質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor)。
(4) 藻酸鹽(Alginate)。
(5) 外科手術治療:藥物無效時才考慮。
 
[表一]

咽喉逆流症狀評量分數Reflux Symptom Index (RSI)
聲音沙啞或有嗓音問題 0 1 2 3 4 5
清喉嚨習慣 0 1 2 3 4 5
過多的喉嚨分泌物或鼻涕倒流 0 1 2 3 4 5
吞食物、液體、藥丸有困難 0 1 2 3 4 5
吃完飯或躺平時會咳嗽 0 1 2 3 4 5
呼吸困難或有窒息感 0 1 2 3 4 5
令人討厭的或困擾的咳嗽 0 1 2 3 4 5
喉嚨有異物感 0 1 2 3 4 5
胸痛、心灼熱感、消化不良、或胃酸上升 0 1 2 3 4 5
依症狀嚴重度區分:0分-無此問題;5分-此問題極嚴重
參考文獻:Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. Validity and reliability of the Reflux Symptom Index (RSI). J Voice 2002; 16: 274–77.
 
[表二]
咽喉逆流內視鏡檢查評量分數Reflux Finding Score (RFS)
聲門下水腫(偽聲帶溝) 無:0分 有:2分
聲門閉塞 部分:2分 完全:4分
紅斑或充血 僅杓狀軟骨區:2分 廣泛性:4分
聲帶水腫 輕微:1分 中:2分 重:3分 息肉樣變化:4分
廣泛性喉頭水腫 輕微:1分 中:2分 重:3分 阻塞:4分
聲門後聯合處肥大 輕微:1分 中:2分 重:3分 阻塞:4分
聲門有肉芽腫或肉芽組織 無:0分 有:2分
喉頭內有黏稠的黏液 無:0分 有:2分
參考文獻:Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS). Laryngoscope 2001; 111(8): 1313–17.