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癌症的初始症狀 腫瘤神經伴生徵候群

發稿日期:110年3月25日

邱小姐29歲,因為全身抽蓄送到急診,抽蓄停止後,目光呆滯,表情漠然,家屬表示一個月前人好好的,工作也正常,下班與同事一起出去玩,但逐漸像中邪似的,首先是記憶力變差,忘東忘西,無法工作,接下來自己在家中房間喃喃自語,不太理人,帶她去收驚也沒有變好,最後就像現在這樣。

李先生60歲,從年輕時候每天抽1-2包菸,最近這幾個星期兩隻腳越來越麻痛,走路也越來越不穩。

經過診斷治療後,邱小姐是因為卵巢畸胎瘤引起抗NMDA受體腦炎,切除卵巢畸胎瘤後逐漸康復。李先生則因小細胞肺癌導致感覺神經病變,目前正在治療中。

臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師周友芳表示,邱小姐和李先生的腫瘤部位都不在神經系統,卻能引起神經系統的異常,例如癲癇、記憶力變差、精神症狀、小腦或周邊神經病變,這就是所謂的腫瘤伴生神經徵候群(paraneoplastic neurological syndrome)。它出現的神經症狀和腫瘤發生的部位、轉移處、併發症及治療所造成的副作用無關,常常在腫瘤還沒有被發現,或是連腫瘤都無法靠檢查而發現的時候,就會引起神經系統異常。

周友芳說,這是因為腫瘤表現(分泌)出神經蛋白,誤導我們的免疫系統去攻擊自身的神經系統,範圍包括腦或脊髓、周邊神經、視覺系統、神經肌肉交界處及肌肉(見下圖),使得臨床表現會與許多疾病類似,也因為它可能是腫瘤的起始徵兆,所以必須小心鑑別診斷。
腦或脊髓、周邊神經、視覺系統、神經肌肉交界處及肌肉圖

腫瘤伴生神經徵候群發生的機會和症狀,依腫瘤的種類而不同,最常見的是藍伯-依頓肌無力症候群(Lambert-Eaton myasthenic syndrome),佔小細胞肺癌的3%,重症肌無力(Myasthenia gravis),佔胸腺瘤的15%。而9%的小細胞肺癌有一種或一種以上的腫瘤伴生神經徵候群,例如藍伯-依頓肌無力症候群、感覺神經病變、邊緣系統腦炎(limbic encephalitis)。

那麼,腫瘤伴生神經徵候群的症狀和相關癌症有哪些呢?可參見下表《表、腫瘤伴生神經徵候群之相關癌症》

症狀 相關癌症
邊緣性腦炎 小細胞肺癌(最常見)、睪丸癌、乳癌、胸腺瘤、畸胎瘤(teratoma)、何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)
小腦病變 小細胞肺癌、婦科癌症、何杰金氏淋巴瘤、乳癌亞急性周邊神經病變小細胞肺癌、乳癌、卵巢癌、肉瘤、何杰金氏淋巴瘤
自主神經病變 小細胞肺癌、胸腺瘤
周邊神經病變 肺癌、乳癌
藍伯-依頓肌無力症候群 小細胞肺癌、前列腺癌、子宮頸癌、淋巴瘤
重症肌無力 胸腺瘤
僵人症 乳癌、小細胞肺癌、何杰金氏淋巴瘤
 
因此,認識腫瘤伴生神經徵候群是非常重要的,因為它可能是腫瘤的初始症狀,有的癌症甚至在神經症狀出現的四、五年後才被診斷。若能藉此早期診斷癌症,早期治療,可以增加患者的存活率和生活品質。