臺北市政府衛生局

一、依據本市醫療機構醫療費用收費標準核定原則。

二、依醫療法第21條規定：「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣（市）主管機關核定之。」

三、為使醫療機構申請自費項目收費業務辦理流暢，本局於109年1月修訂「醫療機構自費項目收費」相關 

       表格，請醫療機構逕自下載使用。

四、附表明細：

       附表1.【新增項目】表單-檢核表

       附表2.【新增項目】表單-申請表

       附表2-1.【新增項目】診療項目成本計算分析表

       附表3.【調整項目-比照表】醫院申請自費項目-依會議決議修正比照表

       附表4.【調整項目-比照表】申請調整自費項目(名稱、價格)比照表

       附表5.【新增項目-參照比照表】比照其他醫學中心

       附表6.【備查表】臺北市醫療機構非屬醫療費用 備查表

       附表7.【新增項目-外審意見表】「臺北市醫療機構收費標準」書面意見表

       附表8.【新增項目】臺北市醫院病房費申請表