臺北市政府衛生局

發稿日期：110年6月17日

臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區神經內科主任林志遠說，疼痛是每天例行診療工作中常見的問題。若病人有疼痛的問題，常到神經內科看診，由於疼痛在神經系統中屬於上傳路徑的感覺系統，因此可以分析整個疼痛的產生階段，進而探討可能的治療方向。

第一階段為考慮導入(transduction)因素，就是先考慮是否有產生疼痛刺激的原因，例如：
(1) 局部感染化膿而產生的紅腫熱痛炎症(inflammatory)反應；
(2) 局部有坐骨神經壓迫，機械性(mechanic)造成的麻、痛或無力，或膝關節積水造成的局部腫脹疼痛；
(3) 內臟中空器官阻塞不通(obstruction)造成坐立難安的疼痛，患者不斷改變身體姿勢想來緩解疼痛，例如尿道結石或膽囊結石等；
(4) 腸道黏膜破損(ulcer 或perforation)而被消化液造成的化學性刺激疼痛；
(5) 肌肉過度使用或緊繃，而乳酸(lactic acidosis)堆積所造成的大片肌肉痠痛感；
(6) 局部關節囊及組織慢性發炎所造成的晨間僵硬(morning stiffness)與疼痛，而運動後反而緩解的類風濕性關節炎或僵直性脊椎炎等；
(7) 結合急性發炎與神經刺激的皮膚表面帶狀疱疹；
(8) 結合神經壓迫與組織破壞的惡性腫瘤骨頭轉移，所造成連躺著都痛的難治型疼痛等。

林志遠表示，在此階段的治療策略則為消除或減輕疼痛產生的導入因素。

第二階段則為感覺神經訊號如何傳導(transmission)上傳到脊椎，在這個階段感覺神經若曾經受損，則神經上的傳導訊息通道可能會增加數目、減少抑制能力，進而造成神經過度敏感，例如糖尿病神經病變及帶狀疱疹後神經病變痛等。在此階段的治療策略則為減輕神經過度敏感，進而減少疼痛訊號上傳，例如常用的麻醉利多卡因(Lidocaine)藥膏即可作用在此階段。

第三階段則為神經訊號傳入脊髓背角，進而脊髓的背角神經將重要的訊息上傳，而將不重要的訊息抑制，所產生的一連串感覺訊號調節(modulation)機制，脊髓損傷的患者常在此階段產生慢性的神經病變痛。在此階段的治療策略則為增加神經調節功能，例如著名的利瑞卡(Lyrica)及中醫針灸的閘門理論也可增強脊髓的調節能力或阻斷能力。

第四階段則為神經訊號如何被大腦詮釋的知覺(perception)過程。我們的大腦系統，有時對於相同的感覺訊號（刺激），卻賦予不盡相同的意義，有時還會加入一些情緒及記憶反應。因此在這個階段的治療策略則為和病患討論疼痛的意涵，傾聽病患疼痛背後的可能社會心理因素，進而也可使用一些三環抗憂鬱劑或血清素正腎上腺素回收抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRI)，一方面可以調節疼痛的訊號傳遞，同時也可以改善大腦對疼痛的知覺。

因此若有疼痛問題，除了平常保護自己的姿勢正確，多休息不要過度使用，也歡迎來到臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫針傷科、骨科、復健科或神經內科來進一步評估上述的各種可能原因，進而透過中西醫結合治療，早日消除疼痛。