臺北市政府衛生局

發稿日期：112年1月19日

30歲的吳先生，一年來覺得吃東西時吞嚥困難，需要喝大量的水幫助吞嚥，體重也減輕20公斤，因此前往北市聯醫仁愛院區消化內科求診。醫師詢問吳先生的生活作息及飲食習慣，並做了詳細身體檢查之後，安排X光檢查，發現嚴重食道擴張，後經胃鏡、電腦斷層檢查診斷為食道遲緩不能症，最後經內視鏡肌肉切開術(Per-oral endoscopic myotomy, POEM)治療，目前飲食已漸漸恢復正常。

臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師李熹昌指出，根據研究，食道遲緩不能症每年發生率約為每10萬人口中只有1-2人。此疾病可能同時發生於男性或女性，任何年紀都可能發生，不過大部分主要發生在30到50歲的患者。臨床症狀以漸進式的吞嚥困難表現為主，其他症狀包含胸痛、胃酸逆流、營養不良及體重減輕等症狀。從有症狀到確定診斷，平均約2年。

執行經口內視鏡肌肉切開術前(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM)（左圖）及術後（右圖）的胸部X光檢查，顯示食道擴張情形有明顯的改善。（箭頭所指的位置是食道）

李熹昌表示，治療食道遲緩不能症的方法分為：保守治療與外科手術兩類。

• 保守治療：包括藥物治療、局部肉毒桿菌注射及氣球擴張術等。氣球擴張術效果較明顯但有食道破裂的風險，大多數的病患常常復發需要接受多次的擴張治療。
• 外科手術治療：直接對於食道下端的括約肌進行切開，提供明顯而持久的效果，但因為食道下端括約肌的整層切開，手術中需要同時執行胃底摺疊術(fundoplication)，否則患者術後會有嚴重的胃食道逆流現象。

經口內視鏡肌肉切開術是近幾年來新發展的一種微創內視鏡手術。將內視鏡伸到食道處，在內視鏡導引下，利用特殊的內視鏡手術刀在食道黏膜下層做一通道直達胃部賁門，之後在通道內進行食道下端括約肌的切開而達到外科手術的效果，手術時約1-2小時，具有沒有傷口、復原快速、禁食時間短等優點。