臺北市政府衛生局

疾病概述

結核病是一種目前仍普遍存在於全世界，尤其是未開發及開發中國家的慢性傳染病，它是由結核桿菌感染所造成的，主要傳染途徑為飛沫與空氣傳染，與傳染性病患接觸的時間長短，以及共處的環境是否通風良好，是影響結核菌傳染的重要因素。在臺灣一年四季都有病例，男性發生率比女性高，老年人發生率比年輕人高。在初感染時，大約95％的人會因自身的免疫力而未發病，但會有終身再活化的潛在危險，只有5％的人在初感染後結核菌會經由血液或淋巴液之散播造成肺內或肺外結核（如：結核性腦膜炎）。經過初感染而未發病的人，日後也可能因外在再感染而發病。

結核病可以發生在人體任何器官或組織，如淋巴結、腦膜、胸膜、腎臟、骨骼、皮膚、消化道、泌尿生殖道等；在臺灣比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核，其次為結核性腦膜炎，肺外結核的發生率遠比肺結核來得低。

若給予適當的抗結核藥物治療，結核病幾乎可以百分之百痊癒，但若不予治療，則在3年內，約有一半的病人會死亡。在臨床上病人常見的症狀有咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒、咳血等。唯這些症狀在其他慢性胸腔疾病亦會出現，故只能作為診斷上的參考之用。

1. 細菌學檢查：

結核病的病原體是結核菌，因此經由驗痰發現結核菌，才是肺結核最重要的診斷依據。痰裡有結核菌的病人，因為具有傳染性，也是結核病防治的重點對象。痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式，痰塗片可偵測出痰中細菌量大的病人；至於痰中細菌量小的病患，即痰塗片陰性者，可藉由痰培養發現細菌。經過研究顯示，同樣是培養陽性的病患，塗片陽性者的傳染性是塗片陰性者二倍以上；而同樣是塗片陰性，培養陽性者的傳染性只比培養陰性者增加少許且不具統計學意義，所以痰塗片陽性的病人，傳染性最高，是最優先治療管理的對象。

2. 胸部X光檢查：

當痰液中找不到結核菌時，亦可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀，實驗室檢查之數據，作為肺結核的臨床診斷依據。

Q1：結核病的症狀包括那些？

A1：咳嗽症狀超過兩週、咳嗽有痰、胸痛、沒有食慾，體重減輕，有上述症狀請儘速就醫，並進行胸部X光或痰檢查。

Q2：結核病的傳染途徑為何？ 

A2：結核病主要由飛沫及空氣傳染，當未經治療的傳染性肺結核病人，咳嗽、打噴嚏、唱歌時，排出含有結核菌的細小飛沫到空氣中，其它人吸入足夠量的含菌飛沫後，細菌順利通過支氣管，進入肺的深部繁殖，使肺部受到結核感染。

Q3：結核病可以治好嗎？治療期間有什麼要注意的呢？

A3：現在的結核藥物很先進，只要好好治療是可以治癒的。若與醫師及衛生單位配合，規則服藥、定期回診，也可以照常工作。一般治療時間約6個月，但有時候醫師會依據病人的病情延長治療時間，以確保治療成功。

建議傳染性結核病人在一開始服藥的前2個星期，儘量在家休養、加入都治服藥，配戴口罩並避免前往人口聚集的公共場合，等到規則服藥2週或痰液檢驗呈陰性以後，就可以恢復作息如常。

Q4：每個結核病人都會傳染給別人嗎？

A4：不一定，結核病人從傳染性來看，可以分為傳染性和非傳染性兩種。傳染性是指痰內帶有結核菌，會傳染給別人；非傳染性指痰內沒有結核菌，不會傳染給別人。目前的抗生素藥物治療相當有效，所以病人有能力釋放細菌核至空氣的可傳染期，主要是在還沒被診斷出來的時候。

Q5：如果我的家人或同學或師長得了結核病，應該怎麼辦？

A5：只要規則服藥治療2週後，傳染性很快會降低，因此一定要好好關心及鼓勵病人規則服藥。另外，注意居家通風，教導病人咳嗽、打噴嚏時摀住口鼻，咳出的痰液立即由馬桶沖走也是預防其他同住的家人被傳染的重要方法。

Q6：什麼人比較會得結核病？

A6：任何年齡、性別、種族的，都可能得到結核病，只要一個人受到結核菌的感染，在身體抵抗力較差時，就比較容易發病。因此，傳染性結核病病人的家人、年紀較大的人、同時患有糖尿病、矽肺症的人、洗腎病人、長期服用類固醇類藥物的人、酗酒以及免疫功能不全者，比較容易在感染後發病成結核病。

Q7：雖然明知道發病的同學也是不得已的，但就是非常想要知道個案是誰？我的小孩是被誰傳染的？

A7：我們的孩子被衛生單位說是接觸者，我當然非常想知道我的小孩是被誰傳染的。不過，因為一般民眾對於法定傳染病的不了解、甚至恐慌，往往造成疾病控制更不順利，以及個案遭到歧視、甚至權益受損，以至於治療不能及時或者放棄治療等問題，導致再傳播。為了鼓勵生病的個案能夠合作，盡早診斷及治療，傳染病防治法規範個人與單位，皆應保護個案的隱私。當然，接觸者就無從得知個案是誰，事實上也沒必要。衛生單位會負起聯絡接觸者、提供檢查相關資訊等責任，保障接觸者健康的權益不受損，接觸者最重要的事情是趕緊把接觸者檢查完成，了解自我健康管理需要注意的事項。

Q8：可以拒絕和結核病患一起唸書、工作、用餐、上課、同寢呢？

A8：其實，只要結核病患開始治療，傳染力很快就會大幅降低，您不用過度緊張，也不需要排斥結核病患，且依據傳染病防治法第十二條規定：「政府機關、民間團體、事業或個 人不得拒絕傳染病人就學、工作、安養、居住或與其他不公平之待遇，但經主管機關基於傳染病防治工作需要限制者，不在此限。」因此，除非是衛生單位判定這位患者的病情需要進行長時間隔離治療以阻斷他的傳染性，這時才會限制其自由進行治療。

Q9：結核病如果不治療會怎麼樣？

A9：結核病如果不治療，依據醫學研究統計：有五成的病人會死亡，另外三成的病人雖不致死，但也會持續性排出細菌，繼續傳染給周遭的密切接觸者。因此我們呼籲民眾，千萬不要諱疾忌醫，得了結核病一定要好好治療，以免耽誤自己和周遭親友的健康。

Q10：結核病病人是否可以自行調整藥物劑量或是自行停藥？

A10：千萬不可以！結核病的治療可否停止，要考慮兩個因素：治療藥物是否有效、治療時間是否足夠。如果治療時間不夠，雖然病情看起來似乎已經完全好了，貿然停藥的結果極可能造成往後的復發及產生抗藥性。另，若治療期間內結核病病人自行減量服藥或是少吃幾種抗結核藥物，這樣很容易會造成抗藥性，一旦變成抗藥性結核，不僅治療成功地機換大減、治療的時間也會延長，但是亦不建議病人為了把病治好去忍耐副作用。一般而言，藥物副作用都能夠在細心診治之下獲得解決。所以，服藥一旦發生副作用，應立即回診。只要和醫師好好配合，一定可以解決問題的。

Q11：吃抗結核藥物會有哪些副作用？

A11：抗結核藥物可能的副作用有：噁心、胃部不適、腹脹、食慾不振、關節痠痛、手腳麻木、皮膚起疹/出現水泡、發癢、變黃、視力模糊、聽力受損、暈眩、眼白變黃等。建議加入都治計畫(DOTS)由關懷員每日關懷服藥，協助結核病病人進行副作用評估與處置。如果發生上述症狀，請立即回原治療醫院請醫師評估處置。

Q12：什麼是都治計畫？

A12：DOTS（Directly Observed Treatment, Short Course）音譯為「都治」。目的是希望在醫療公衛人員或受過訓練的都治關懷員的嚴密監督下，確保結核病人規則服下每一顆藥物，同時給予支持關懷，並評估病人有無服藥不適或副作用，協助病人如期完成治療，避免抗藥性細菌的產生，不僅保護同病人減少服藥副作用，同時也是保護社會大眾、避免疾病蔓延最有效的方法。另外，如果結核病病人有經濟方面的需求，都治關懷員也可協助與個案管理人員反映，協助評估及提供經濟補助等資源與訊息。

Q13：都治計畫的送藥方式？

A13：目前都治計畫有以下三種送藥方式：

1. 由都治關懷員送藥到病人家或固定的指定處所，關懷病人服藥；

2. 依病人意願，自行至都治關懷站定點，接受關懷員之關懷服藥；

3. 由都治關懷員及病人以行動裝置（智慧型手機或平板電腦等）搭配APP軟體，採視訊目睹方式服藥（需向衛生機關申請並經管理單位評估符合相關條件後方可使用雲端都治）。

Q14：衛生單位通知校方提供相關接觸者名單，為何再過一陣子會再增加需檢查之人數？是否有延誤防疫措施之疑慮？

A14：接觸者檢查的範圍，依照疫情的研判，確實會遇到需要增加受檢對象的時候。最常見的原因是除了少部分是發生群聚的狀況，其次是訪談指標個案得到新的線索。此時需要擴大篩檢範圍來了解疫情的嚴重程度，將衛教及篩檢提供給最需要的接觸者。就像石子被投入池水中，激起一波一波的漣漪，是目前認為最務實有效的方式。

Q15：學校有結核病個案，既然肺結核病會透過空氣傳播，為何我家孩子沒有被通知要進行接觸者檢查？

A15：第一、可以先跟學校聯繫確認，並不是因為溝通不良，該檢查沒有被聯絡到要檢查。第二、肺結核並不是水痘或者麻疹，短短幾分鐘的接觸就可能造成傳染，通常至少要數天或數週才有機會。故衛生單位會先依照個案生活作息及出入的教室場所，來檢視與個案接觸時數達有效時間的同學，與學校充分溝通名單後，再來進行相關接觸者衛教說明及檢查。故沒有通知到，表示未達有效累計時數，才沒有被聯絡到。第三、如果仍舊不放心，請與學校所在地的衛生單位聯絡，衛生單位會依據你提供的線索，與相關衛生單位及學校進行再確認，確保孩子健康不打折。

Q16：孩子有打卡介苗，為何還會感染結核病？

A16：卡介苗主要的功能，在保護孩子一旦得到結核菌感染，不會立刻變成會致死的腦膜炎或散播性結核，對於肺結核的發病只有約50%的保護力。至於打卡介苗是否能預防感染，目前仍有研究在進行。所以打卡介苗，雖然有可能減少感染，但效果不夠好，仍然有機會感染結核病，卡介苗最主要的功能是減少結核病發病之相關死亡。 想了解更多資訊可參閱：結核病問與答 。